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《兒童青少年專科》乳牙蛀牙掉了沒關係？ 造成的影響您不能輕忽

（本文轉載自2007年11月份第210期育兒生活雜誌、第89期媽咪寶貝雜誌）

　　您知道兒童蛀牙率高達百分之八、九十嗎？如果每個小孩子從小都有完整的口腔預防措施，相信每顆牙齒一輩子都健健康康的，千萬不要等到牙痛得受不了才去找牙醫師！我們特別請擁有15年兒童牙科專業經驗的陳煥文副院長，為我們分享幼兒牙齒保健的經驗與建議。

Ｑ記者（以下簡稱記）：一般幼兒的牙齒保健，家長們應該注意些什麼？　　
　　 陳 醫師（以下簡稱陳）：乳牙齒列不但影響兒童咀嚼、消化、發音與外觀，更直接影響恆牙及顏面發育生長。因此，嬰兒萌出第一顆牙齒時，即可以探訪兒童牙科專科醫師，作口腔檢視及生長發育檢查。藉此讓牙醫師和家長溝通，並指導如何替小孩作口腔保健。這種輕鬆且非疼痛的第一次接觸，對於奠定小孩口腔衛生保健，以及 和牙 醫師間和諧關係的基礎，有很大的幫助。

Ｑ記：您15年的兒童牙科經驗裡，有沒有特別難忘的案例？
　　陳：最近回診的玲玲已經是亭亭玉立的大學生，每次看見她，總覺得她眼裡充滿自信，言談中，隱約露出的潔白貝齒更是閃亮動人。這次的例行檢查，沒什麼大問題，只是有一點牙菌斑，洗一洗牙就好！
　　記得認識她是15年前了，媽媽拖著3歲的她來求診，滿口的蛀牙，疼痛的吃不下飯，身材相當瘦小。看過幾家診所，都因為不合作而無法治療，但是媽媽又不願意她接受全身麻醉。經過跟媽媽的溝通，利用一些小孩心理學的小技巧，沒兩次玲玲看診時就不再害怕，也非常配合了。當然重點不是如何擺平小孩，而是她的牙齒治療好了，人也健康起來，刷牙觀念也正確了，日後定期回診時總是笑咪咪的。現在看到她充滿自信的笑容，就是我最大的成就。

Ｑ記：那您對於小朋友很有辦法囉！
　　陳：我將每位小朋友都當做是朋友，不只是幫他們看牙齒，也關心他們的課業、交友，跟著他們一起成長。當然也容易掌握他們每個階段換牙的情況，隨時保持健康的牙齒。
　　有人問我為何選擇兒童牙科？而不是人工植牙、牙周、假牙等其他科別時，或許是看著每位小孩從一開始時的抗拒看牙，進而喜歡且願意走進牙科，定期的回診，看著他們每顆牙齒都被照顧得健健康康，排列不整齊的也都經由矯正變得美麗時，是我看小朋友時所得到最大的成就，畢竟照顧他們牙齒的健康是我畢生的心願。

《兒童青少年專科》利用氟化物來保護牙齒

飲水加氟
飲用水加氟是預防蛀牙最安全、經濟、及有效的方法，歐美國家已行之多年，證實可以有效地 降低 蛀牙發生率達 65%。

局部塗氟
自幼兒3歲以後，可以由牙醫師視情況施行局部塗氟。
塗氟時先將牙齒清潔並乾燥之，局部塗氟4分鐘，塗後30分鐘內避免進食、喝水或漱口，以促進牙齒表面對氟化物的吸收。3~13歲之間的兒童，牙醫師建議每3-6個月都要到兒童牙科定期回診，順便做全口塗氟，一直到第二大臼齒完全長出來為止。根據研究顯示，約可降低30~40%的蛀牙率。

含氟漱口水或家庭用局部塗氟
如果兒童的吞咽動作已能自已控制，建議使用含氟漱口水預防蛀牙，或加入學校含氟漱口水計劃。對於較易蛀牙的兒童及正在接受矯正治療者，或殘智障者， 應由牙 醫師評估個人狀況，建議氟化物使用種類、濃度及使用次數。
使用漱口水的人很多，但是大家可能不知道只有含氟漱口水才有預防蛀牙的功效。牙醫師建議 6─13 歲之間的兒童在家長的監督下，使用含氟漱口水，約可降低30~40%的蛀牙率。

含氟牙膏
孩童在家長的協助下使用含氟牙膏，可以有效地減少孩子的蛀牙機會。對於吞咽動作尚未成熟的幼兒，使用薄薄一層即可。但須注意的是牙膏有效期是兩年，每天用含氟牙膏刷牙約可降低 15-30 ％的蛀牙率。
使用氟錠飲水未加氟地區，可以在牙齒發育的年齡〈 0-13歲〉給予適量的氟錠。但是必須遵照牙醫師建議的每日劑量，在睡前或牙刷後，將氟錠含於口中，待溶化後以舌塗在牙齒上再咽下，且不與牛奶一起吞食，以免影響氟化物之吸收。氟錠也必須存放在安全的地方，避免幼童誤食。

《兒童青少年專科》什麼是氟？為什麼要塗氟？

氟是一種礦物質，在大自然的土壤或水中都可找到，它也是人體組織「骨骼，牙齒」中不可或缺的元素 ： 1908年被發現 「氟」 具有預防蛀牙的效果。

我們知道蛀牙的開始是由於齒質的脫鈣，造成結構的崩壞：許多理論證實了在牙齒完成鈣化「礦物質化」期間，若能獲得足夠的氟元素，「如飲水加氟，表面塗氟」，氟離子被吸收後，會使齒質在結構上變硬，增加對蛀牙的抵抗力，另外氟還可以修護肉眼都還不出來的早期蛀牙「氟可以使脫鈣的齒質再鈣化」。

《兒童青少年專科》有事沒事來塗氟、沒有蛀牙真快活

所謂“預防勝於治療”是眾所皆知，事實上齲齒的預防是可以做到的，就像打預防針一樣，但因大多數人普遍不注重口腔內的衛生，造成兒童蛀牙率高居百分之八、九十，幾乎每個小孩子都有蛀牙。如果每個小孩子從小都有完整的口腔預防措施，相信每顆牙齒一輩子都健健康康的。

《兒童青少年專科》如何照顧兒童口腔？

一般人常認為「乳牙蛀牙沒關係，反正遲早都會掉的」這是嚴重的錯誤。

乳牙齒列不但影響兒童咀嚼、消化、發音與外觀，更直接影響恆牙及顏面發育生長。因此，嬰兒萌出第一顆牙齒〈約六個月大之前〉時，即可以探訪牙科醫師，作口腔檢視及生長發育檢查。藉此讓牙醫師和家長溝通，並指導如何替小孩作口腔保健。這種輕鬆且非疼痛的第一次接觸，對於奠定小孩口腔衛生保健，以及 和牙 醫師間和諧關係的基礎，有很大的幫助。

然後，約每隔半年作一次例行口腔檢查，以期能及早發現疾病及早治療。在此階段，家長要學習協助小孩用牙刷刷牙及如何替他使用牙線來清除牙縫的食物殘渣，養成小孩飯後刷牙的習慣及興趣。此外，讓牙醫師定期檢查觀察並記錄幼兒口及顏面生長發育情形。除了可以早期發現戽斗和暴牙以外，小孩若有吸允牙齒或咬指甲等不良口腔習慣時，也可以早期阻斷治療，以免造成日後治療上的難度增加。

除了半年一次的檢查外，若在換牙期或齲齒發生率特別高的年齡，可以依牙醫師的建議，每三個月作一次回診檢治。

假如您的小孩尚未作以上的口腔整體保健，建議的必要措施是：

馬上至牙醫師或兒童牙科專科醫師處，作一次徹底的口腔檢查。將所有需要處理的問題作一個完整治療，如齲齒的填補修復與缺牙的復健等等；並需請教牙醫師口腔後生保健的實際作法，以防止將來會重蹈覆轍。
依照牙醫指示，定期作口腔例行檢查，進入口腔整體保健的範圍內，有新的問題發生，馬上處理。

《兒童青少年專科》兒童牙科就診須知

家長充份的了解與配合
兒童接受牙科診治時，並不似成人一般有其自我意識控制的合作態度；因此牙醫師往往要藉助「行為處理」，來幫助兒童熟悉或接受牙科治療，甚至輔導轉變兒童看病時的不合作行為。而「行為處理」，最需要家長充分的了解及配合，才能達到兒童順利接受診治的目的。 家長扮演完全「旁觀者」的角色
兒童牙科治療中，兒童和牙醫師之間有效的溝通，是行為處理成功最重要的因素。因此，家長在一旁的「善意」指導，往往在「無意」中形成牙醫師和兒童溝通的阻牆，造成兒童不知應聽從醫師或家長指示的混淆。我們建議：除了非常年幼的兒及有特殊身心障礙的小朋友外，家長可以不必陪伴在治療室內。即使必要留在治療室內，也應扮演完全旁觀者的角色。讓兒童可以專心於醫師的主導，順利地完成各項治療。如有必要，牙醫師會主動要求您的參與。 依循診療計劃
兒童治療牙疾通常需要數次的診療始能完成，請家長務必約好下次診療時間，讓兒童的牙疾得以作完整的治療，否則，「痛就看一下，不痛就不去」的看診態度不但會徒增兒童痛苦，也將倍受牙疼的折磨。而且每次都因疼痛開始才求診，會增加兒童行因拖過久而危害恆牙，造成恆牙齒列不可挽回的損害。 避免將誇大看牙的恐懼
居家時盡量督促小朋友做好口腔衛生，尤其飯後的刷牙絕對不能省略。同時亦應避免在兒童面前，誇大大人看牙的恐怖經驗，以免在兒童心理造成潛意識的看牙恐懼。 與牙醫師充份溝通
當家長對各項施行的治療有不了解的地方，請充份和牙醫師溝通，才能在牙醫師督促不到的居家生活，讓孩子永保健康的口腔狀況。